Sier ja til fortsatt Medisinstart og Inhalasjonsveiledning

I Legemiddelmeldingen erklærte helseminister Bent Høie (H) at han ønsket å innføre veiledningstjenester i apotek, for å bedre etterlevelsen og oppnå riktigere legemiddelbruk i befolkningen. Regjeringen ville vurdere permanent innføring av Medisinstart – oppstartveiledning for kroniske hjerte- og karpasienter som begynner på nye legemiddelehandlinger – samt Inhalasjonsveiledning for kols- og astmapasienter.

Nå har Helsedirektoratet overlevert sine anbefalinger om de to tjenestene til regjeringen. Konklusjonen er at Medisinstart bør innføres som en offentlig finansiert tjeneste, og at prøveordningen med Inhalasjonsveiledning videreføres. For begge tjenestene innebærer anbefalingene at man etter tre år skal vurdere om tjenestene bør gjøres permanente.

Når det gjelder Medisinstart, anbefaler Helsedirektoratet at tjenesten kun blir tilgjengelig etter henvisning fra pasientens lege, og at den skal rekvireres i tilfeller der legen forventer problemer med etterlevelsen. Etter prøveperioden på tre år mener direktoratet at man bør ta stilling til om også andre yrkesgrupper kan utføre slike veiledningssamtaler mot refusjon, og om tjenesten kan utvides til å omfatte andre sykdommer.

– Ikke optimalt utvalg
I høst offentliggjorde Apotekforeningen sine resultater fra Medisinstart-studien, som undersøkte hvilken effekt veiledningstjenesten har på pasientenes etterlevelse. Konklusjonen var at tjenesten ga en signifikant økning i den selvrapporterte etterlevelsen. Samtidig ble det lagt frem en analyse som konkluderer med at tjenesten er samfunnsøkonomisk lønnsom.

Helsedirektoratet mener imidlertid det er svakheter ved studien, og peker blant annet på at etterlevelsen var forholdsvis høy både i gruppen som fikk veiledningssamtaler og i kontrollgruppen.

«Den høye etterlevelsen kan tyde på at utvelgelsen av pasientene ikke var optimal. Hvis man antar at norske pasienter ikke har høyere etterlevelse enn pasienter i andre land, kan det se ut som om studien ikke inkluderte de pasientene som har størst behov for oppstartsveiledning», skriver direktoratet til regjeringen.

Helsedirektoratet peker dessuten på at studien ikke har målt kliniske konsekvenser av manglende etterlevelse, at det er usikkert hvilken effekt tjenesten har på etterlevelse på lengre sikt, og mener den samfunnsøkonomiske analysen «har begrenset verdi som beslutningsgrunnlag».

Åpner for veiledning på nett
Når det gjelder Inhalasjonsveiledning, anbefaler Helsedirektoratet at ordningen som ble satt i gang i fjor vår, forlenges som et prøveprosjekt i ytterligere tre år.

På bakgrunn av data fra utførte inhalasjonsveiledninger, har Folkehelseinstituttet gjennomført en registerstudie. Denne har blant annet undersøkt hvor mange av brukerne som allerede hadde riktig inhalasjonsteknikk før de fikk veiledning, hvor mange som forbedret teknikken etter å ha fått instruksjoner, og hvor mange som trengte ytterligere veiledning.

Helsedirektoratet anbefaler at registerstudien utvides under den foreslåtte treårige prøveperioden, slik at den også kan gi svar på hvilke pasientgrupper som har størst utbytte av veiledningstjenesten.

«I tillegg foreslås det at en studie med fokus på evaluering av kvaliteten av selve veiledningen i apotek gjennomføres, der målet er å vurdere om pasientene endrer feil bruk av inhalator til riktigere bruk», skriver direktoratet.

I anbefalingen heter det dessuten at inhalasjonsveiledningen bør kunne gis gjennom nettapotek, men at «det må avklares hvordan dette skal gjøres på en sikker måte».