«Svært usikkert» om anbud gir billigere legemidler enn trinnpris, ifølge SLV

I vår bestilte regjeringen et forslag fra de regionale helseforetakene om en løsning der alle prisforhandlinger og anbudskonkurranser på legemiddelområdet samles i innkjøpsforetaket Sykehusinnkjøp HF. I dag er disse funksjonene delt mellom Sykehusinnkjøp, Legemiddelverket og Folkehelseinstituttet.

Antar at anbud gir lavere priser
I rapporten som kom tilbake, tar helseregionene blant annet til orde for at det å erstatte dagens trinnprismodell med anbudskonkurranser for legemidler med generisk konkurranse, vil lønne seg økonomisk:

«Gjennom LIS-arbeidet er det dokumentert store besparelser knyttet til anbud på legemidler til bruk i sykehus. Det er grunn til å anta at et anbudsregime som erstatning for dagens trinnprissystem vil kunne gi prisbesparelser på de aktuelle legemidlene ut over den besparelsen trinnpris-systemet så langt har medført», heter det i rapporten.

Mer dynamisk
RHF-ene mener dessuten anbudskonkurranser er mer dynamisk enn trinnprissystemet: «Anbud er effektive når det gjelder å få priskonkurranse mellom byttbare legemidler, at de to partene (leverandørene og LIS) kan ta hensyn til sine behov på en dynamisk måte ved tilbud og etterspørsel».

I konklusjonene heter det at det å erstatte trinnpris med anbud eventuelt må skje på lengre sikt, men at Sykehusinnkjøp kan ta denne oppgaven dersom regjeringen ønsker det.

SLV: «Svært usikkert»
Statens Legemiddelverk (SLV) er imidlertid ikke overbevist om at anbudskonkurranser gir billigere legemidler enn trinnprismodellen.

– Vi mener det er svært usikkert om dette vil gi lavere priser. Du får ikke lavere priser hvis du ikke kan garantere et ganske stort salgsvolum til det firmaet som tilbyr den laveste prisen. Trinnprissystemet sikrer at apotekkjedene må levere legemidler til den nedsatte trinnprisen. De generikafirmaene som inngår avtaler med apotekkjedene er dermed sikret et visst volum, sier seksjonsleder Helga Festøy til Dagens Medisin Pharma.

Dalende interesse
Festøy viser til det såkalte «gråsoneanbudet» fra og med 2004, da man arrangerte anbudskonkurranser for legemidler der behandlingen ble påbegynt i sykehus og videreført i primærhelsetjenesten. Herfra var erfaringen at legemiddelselskapenes interesse for å tilby rabatter ble vesentlig lavere etter få år.

Legemiddelverket viser dessuten til sykehusenes utfordringer med å få egne ansatte leger til å forskrive avtaleprodukter, og at man ikke kan forvente at utfordringene blir mindre når det gjelder primærhelsetjenestens leger. Også dette vil gjøre det vanskeligere å garantere et stort salgsvolum, mener Festøy.

Flere uavklarte spørsmål
I tillegg er det ifølge Legemiddelverket flere uavklarte spørsmål, som i liten grad er diskutert i rapporten fra Sykehusinnkjøp:

• Et anbudsregime kan føre til at pasientene oftere må bytte mellom generiske alternativer.
• Et anbudsregime risikerer å bli dyrere å administrere enn dagens trinnprismodell.
• Folketrygden kjøper ikke inn legemidler på samme måter som sykehusene gjør det; altså er det ikke gitt at lov om offentlige anskaffelser gjelder slike anbudskonkurranser.
• Det er ikke avklart hvordan pasientenes reservasjonsrett mot generisk bytte skal løses i et eventuelt anbudssystem.

Legemiddelverket fikk i fjor oppdrag om å evaluere trinnprismodellen. SLV sammenlignet da trinnprissystemet med den anbudsbaserte ordningen «Periodens vara» i Sverige, og konkluderte med at Norge burde fortsette med trinnprissystemet.

Vil ikke kommentere
På spørsmål om hva antagelsen om at anbudskonkurranser vil redusere legemiddelprisene bygger på, svarer kommunikasjonsleder Kjersti Sjursen Lien i Sykehusinnkjøp HF følgende:

– Som påpekt i rapporten, er det basert på erfaringene man har fra Legemiddelinnkjøpssamarbeid, nå divisjon legemidler i Sykehusinnkjøp.

Lien forteller at Sykehusinnkjøp ikke ønsker å kommentere innsigelsene fra Legemiddelverket, men hevder de er anført flere steder i rapporten. På spørsmål om hvor i rapporten de besvares, ønsker hun imidlertid ikke å svare.

– Man har hensyntatt den tidligere utredningen som Legemiddelverket har gjort, og viser til at denne er foreslått videreført. Det er opp til departementet å avgjøre hvorvidt det er aktuelt å erstatte dagens trinnprissystem med anbud og/eller forhandlinger i regi av Sykehusinnkjøp, sier Lien til Dagens Medisin Pharma.