Ber Stortinget innføre indikasjonsspesifikk prising

Nye legemidler kan i noen tilfeller behandle flere lidelser, men det er ulikt hvor godt legemiddelene virker for de ulike indikasjonene. Derfor kan et legemiddel være kostnadseffektivt til dagens pris i behandling av én sykdom, samtidig som det ikke er kostnadseffektivt til en annen sykdom.

Roche sendte nylig inn sitt høringsinnspill til Prioriteringsmeldingen, i forkant av at Stortinget skal behandle meldingen. Legemiddelselskapet skriver at det allerede i dag «er slik at legemidler blir avvist på grunn av et rigid prissystem i det norske sykehussystemet».

– Legemidler som nå er tilgjengelig i land vi vanligvis sammenligner oss med blir ikke tilgjengelig på grunn av et prinsipp hos myndighetene, skriver direktør for markedstilgang Line Walen i Roche Norge, i sitt høringssvar.

– Kan få konsekvenser
I høringsbrevet argumenterer Roche for nettopp dette, at dersom ikke nye prisløsninger innføres, vil det ramme pasienter i nær fremtid, fordi det i økende grad vil komme legemidler som kan behandle flere sykdommer.

– Hvis Beslutningsforum fortsetter med et rigid syn på rabattløsninger, vil de komme til å si nei til mange legemidler og pasientgrupper fremover, sier Line Walen til Dagens Medisin Pharma.

Beslutningsforum har tatt et klart standpunkt til rabattløsninger. Etter forrige møte ble det fastslått at prinsippet om lik pris for alle indikasjoner skal gjelde for all legemiddelforhandling mellom Legemiddelinnkjøpssamarbeid (LIS) og legemiddelindustrien.

– Et rigid rabattsystem går ut over pasientene. Dette vil ha en langsiktig effekt for nordmenns helse, spesielt ved de sykdommene der vi ser den høyeste forekomsten: Kreft, nevrologiske sykdommer og andre sykdommer ved aldring. Myndighetenes rabattprinsipp vil ha stor innvirkning for den enkelte pasient, som ikke får tilgang til moderne medisin, til tross for at de er allment tilgjengelige i våre naboland og i resten av verden.

Walen viser til at nye immunterapeutiske legemiddel kan få opptil tretti indikasjoner. Og at bransjeforeningen Legemiddelindustrien (LMI) anslår at 80 prosent av kreftlegemidlene vil ha flere indikasjoner innen 2020.

Foreslår vektet rabatt
I høringsinnspillet foreslår Roche at det innføres såkalt vektet rabatt for å løse det praktiske rundt indikasjonsbasert prising med dagens systemer. I tillegg foreslår selskapet en registerløsning som på lang sikt kan åpne opp for flere prisløsninger. 

– Vektet rabatt er den rabatten myndighetene ønsker for aktuell indikasjon, beregnet i forhold til total omsetning av legemiddelet. Dette gir én rabattert pris for legemiddelet uansett hva det brukes til, sier Walen.

En vektet rabatt er altså et prisavslag tilsvarende prisrabatten som kreves for at et legemiddel skal vurderes som kostnadseffektivt for én indikasjon, men fordelt jevnt utover alt forventet salg av legemiddelet. Det vil si at dersom en indikasjon krever 30 prosent rabatt av makspris for at behandlingen skal være kostnadseffektiv, så fordeles rabattkostnaden på alle legemiddelsalgene i en mindre prosentrabatt (se faktaboks).

– Tilbud kan utligne salg
Walen peker på at myndighetenes krav om lik pris for alle indikasjoner, kan føre til at rabatten på et legemiddel kan bli høyere enn salget for den aktuelle indikasjonen som er til vurdering.

– Dette vil ikke være bærekraftig for leverandørene, og det vil hindre medisinsk innovasjon og norsk pasientbehandling, sier hun.

– Forslaget deres med vektet rabatt kan høres ut som en argumentasjon for å ta så høy pris som mulig ved ulike indikasjoner?

– Det er det ikke. Det er myndighetene som setter maksprisen. Poenget med vektet rabatt er å kunne bringe prisen ned når det er nødvendig, ikke opp. Et tilbud på gjeldende pris skal gjøre legemiddelet kostnadseffektivt for den indikasjon myndighetene vurderer, sier Walen.

Foreslår nasjonalt register
Roche foreslår også å utvide oversikten over legemiddelbruk i allerede eksisterende registre – slik som pasient- eller kreftregisteret – for å få oversikt over hvor mange pasienter som bruker et legemiddel til spesifikke sykdommer.

– Må slike registre på plass for at andre modeller for indikasjonsspesifikk prising skal la seg gjennomføre?

– Vi tar til orde for at eksisterende registrere utvikles slik at de kan registrere legemiddelbruk ved alle landets sykehus. På sikt vil et godt register åpne for god medisinsk forskning, i tillegg til gode rabattløsninger. Frem til vi har registerløsninger, kan vektet gjennomsnittsrabatt være en enkel løsning som kan brukes umiddelbart i dagens rabattsystem, til det beste for myndighetene, og enda viktigere; for pasientene, svarer Walen. 

– Hvem skal ha overvåkningsrett til et slikt register?

– Roche mener det er naturlig at offentlige myndigheter har overvåknings- og styringsrett til registre som kan brukes til indikasjonsbaserte rabattløsninger.