Foreslått endring i trinnprismodellen: – Rammevilkårene svekkes ytterligere

– Myndighetene har de siste årene redusert apotekenes avanse flere ganger. Med den foreslåtte endringen i trinnprismodellen svekkes rammevilkårene ytterligere, og apotek vil bli tvunget til å kutte kostnader. Personalkostnader utgjør en stor del av apotekenes kostnader, og det blir dermed nærliggende å redusere bemanningen, skriver Oddbjørn Tysnes, direktør for næringspolitikk i Apotekforeningen i en e-post til Dagens Medisin Pharma.

Foreslått endring
Legemiddelverket sendte den 9. juli 2021 høringsnotat med forslag til endring av trinnprismodellen på høring.

Bakgrunnen er anbefaling om endring i trinnprismodellen som kom frem i regjeringens områdegjennomgang av legemidler under folketrygden «Riktige legemidler til rett pris». Legemiddelverket skriver i notatet at områdegjennomgangen fant at prisnivået de første årene etter at generisk konkurranse er etablert ligger høyt sammenlignet med Sverige og Danmark.

I notatet skriver Legemiddelverket:

«Det foreslås at reglene om trinnpris, som reduserer prisen på et legemiddel trinnvis med faste satser (kuttsatser) når generisk konkurranse oppstår, blir endret ved å avvikle første kuttsats. Trinnpris vil etter forslaget fastsettes i henhold til andre kuttsats som er på henholdsvis 81 prosent og 59 prosent, jamfør legemiddelforskriften § 12-15 annet og fjerde ledd.

 Etter Legemiddelverkets vurdering vil forslaget om å utelate første trinnpriskutt kunne gjennomføres uten negative konsekvenser for forsyningssikkerhet og tilgang til legemidler i Norge. Legemiddelverket anslår at lønnsomheten i distribusjonsleddene vil bli noe mindre. For legemidler hvor lønnsomheten er liten, kan det å fjerne første kutt påvirke etablering av generisk konkurranse og trinnpris. Generikaleverandørene kan i slike tilfeller henvende seg til Legemiddelverket med anmodning om at det fastsettes en skjønnsmessig beregnet trinnpris, jamfør § 12-15 siste ledd.

Legemiddelverket foreslår at gjeldende tredje kutt, som etter forslaget blir nytt annet kutt for generiske legemidler, ikke skal fastsettes tidligere dersom det blir vedtatt å fjerne første kutt. Dette innebærer at trinnpriskutt etter § 12-15 niende ledd tidligst fastsettes 18 måneder etter at stabil generisk eller biotilsvarende konkurranse inntraff.»

Bekymret for mulige konsekvenser
– Oddbjørn Tysnes, hvilke andre konsekvenser mener dere at forslaget kan føre til?

– Vi er bekymret for at avvikling av første priskutt vil kunne ha som konsekvens at det ikke oppstår generisk konkurranse for enkelte legemidler med lav omsetning, eller at konkurransen kommer senere. For noen legemidler kan det være nødvendig at leverandør å ta en høyere pris den første tiden, og når denne muligheten forsvinner er den en risiko for at leverandør ikke får dekket inn etableringskostnadene i tillegg til en rimelig lønnsomhet. Færre legemidler med generisk konkurranse i Norge vil føre til høyere legemiddelutgifter for staten og redusert lønnsomhet for apotekene.

– Det fremgår av høringssvaret til Apotekforeningen at hvis forslaget vedtas så bør apotek kompenseres for de tapte inntektene, hvordan ser dere for dere at det kan ordnes?

– Det viktigste for apotekene er at de samlede rammevilkårene ikke blir svekket. Dersom myndighetene velger å fjerne første trinnpriskutt, kan apotekene for eksempel bli kompensert ved å øke apotekavansen på reseptlegemidler. Det er også riktig å heve dagens minstepris innenfor trinnpris. Dagens minstepris tilsvarer en innkjøpspris til apotek på under 11 kroner, og en negativ innkjøpspris for A-/B-preparater. Dette gir åpenbart ikke lønnsomhet.

Reagerer på prosessen
I Apotekforeningens høringssvar skriver foreningen at de reagerer på at myndighetene har valgt en prosess med manglende utredning, og at de forutsetter at tiltaket ikke er endelig besluttet før høring er gjennomført.

– Hva er det Apotekforeningen reagerer på når det gjelder prosess?

– Vi reagerer på at forslaget sendes på høring uten at myndighetene har vurdert konsekvensene for noen av aktørene i distribusjonsleddet. Samtidig er fristen for høringsinnspill satt til etter at regjeringen har besluttet hvilke tiltak som fremmes i statsbudsjettet. Vi forutsetter at det ikke er slik at beslutning er tatt før høringen er gjennomført. Når det nå er igangsatt et arbeid med en NOU som skal vurdere apotekenes rammevilkår, er det et svært uheldig om det nå gjennomføres endringer som svekker apotekenes økonomi.

– Hva kan være en ordning/løsning som både apoteksektor og staten kan være fornøyd med?

– Vi mener det er nødvendig å gjøre en grundig gjennomgang av apoteksektoren slik helseministeren har lagt opp til med et NOU-arbeid, før det gjøres nye endringer i apotekenes rammevilkår. Myndighetenes regulering av apotekenes rammevilkår må baseres på kunnskap og fakta, ikke ensidige ønsker om å redusere statens utgifter.

– Har analysert utvikling over tid
Dagens Medisin Pharma har spurt Legemiddelverket om dem har involvert eller fått innspill fra representanter fra distribusjonsleddet- apotek, grossist eller leverandør.

– Legemiddelverket har jobbet med et omfattende datamateriale for å analysere utvikling over tid på prisene mellom distribusjonsleddene (leverandør, grossist, apotek) i perioden før og etter legemidler blir inkludert i trinnprismodellen. Analysen er dokumentert i høringsnotatet. Vi imøteser innspill til analysen fra aktørene i distribusjonskjeden i forbindelse med høringen. Vi ser at viktige aktører, som Apotekforeningen, Farma Norge og Legemiddelindustrien, allerede har sendt oss sine uttalelser, skriver Helga Festøy, enhetsleder legemiddelbruk i Legemiddelverket i en e-post.

Festøy skriver at Legemiddelverket ikke har en kommentar til at Apotekforeningen skriver at det fremstår som et paradoks at Legemiddelverket foreslår reduserte trinnpriser uten at det fremmes samtidig forslag om endringer som kompenserer apotek for tapte inntekter.

– Er tiltaket besluttet og inkludert i statsbudsjett for 2022?

– Statsbudsjettet legges frem den 12. oktober kl. 10.00.

– For tidlig å kommentere
Dagens Medisin Pharma har spurt helse- og omsorgsdepartementet om kommentar til at Apotekforeningen skriver at det har vært en manglende utredning, om tiltaket er besluttet og inkludert i statsbudsjett for 2022 og hvorfor forslaget ikke er inkludert i utredningen som skal vurdere apotekøkonomi og rammevilkår for å drive apotek.

Anne Kathrine Aambø, seniorrådgiver Kommunikasjonsenheten i Helse- og omsorgsdepartementet svarer følgende via e-post:

– Forslag til endringer i trinnprismodellen er sendt på bred høring slik at alle relevante aktører kan gi innspill. Høringsfristen har ikke gått ut. Det er derfor for tidlig å kommentere dette nå.